Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe: Hãy tư vấn cho bệnh nhân về những rủi ro của mifepristone. Cả bạn và bệnh nhân đều phải ký vào mẫu đơn này.
Thỏa thuận của bệnh nhân:
Tôi đã quyết định dùng mifepristone và misoprostol để chấm dứt thai kỳ và sẽ tuân theo lời khuyên của bác sĩ về thời điểm dùng từng loại thuốc và những việc cần làm trong trường hợp khẩn cấp.
Tôi hiểu:
Tôi sẽ uống mifepristone vào Ngày 1.
Bác sĩ sẽ cấp hoặc kê đơn thuốc misoprostol cho tôi, tôi sẽ uống thuốc này sau 24 đến 48 giờ kể từ khi uống mifepristone.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của tôi đã trao đổi với tôi về những rủi ro bao gồm:
Chảy máu nhiều
Nhiễm trùng
Thai ngoài tử cung (thai ngoài tử cung)
Tôi sẽ liên hệ ngay với phòng khám/văn phòng nếu trong những ngày sau khi điều trị, tôi thấy:
Sốt 100.4°F hoặc cao hơn kéo dài hơn bốn giờ
Đau dữ dội vùng bụng (bụng)
Chảy máu nhiều (thấm đẫm hai miếng băng vệ sinh dày cỡ lớn mỗi giờ trong hai giờ liên tục)
Đau hoặc khó chịu ở dạ dày, hoặc tôi “cảm thấy buồn nôn”, bao gồm yếu, buồn nôn, nôn hoặc tiêu chảy, hơn 24 giờ sau khi dùng misoprostol
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của tôi đã nói với tôi rằng những triệu chứng này có thể cần được chăm sóc khẩn cấp. Nếu tôi không thể đến phòng khám hoặc văn phòng ngay lập tức, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của tôi đã cho tôi biết phải gọi cho ai và phải làm gì.
Tôi nên tái khám với bác sĩ sau 7 đến 14 ngày dùng mifepristone để chắc chắn rằng thai kỳ đã kết thúc và tôi khỏe mạnh.
Tôi biết rằng, trong một số trường hợp, phương pháp điều trị sẽ không hiệu quả. Điều này xảy ra ở khoảng 2 đến 7 trong số 100 phụ nữ sử dụng phương pháp điều trị. Nếu thai kỳ của tôi vẫn tiếp tục sau khi điều trị bằng mifepristone và misoprostol, tôi sẽ trao đổi với bác sĩ về một thủ thuật phẫu thuật để chấm dứt thai kỳ.
Nếu tôi cần phẫu thuật vì thuốc không giúp ngăn ngừa thai hoặc ngăn chảy máu nhiều, bác sĩ chăm sóc sức khỏe sẽ cho tôi biết họ sẽ thực hiện phẫu thuật hay giới thiệu tôi đến một bác sĩ chăm sóc sức khỏe khác sẽ thực hiện.
Tôi có HƯỚNG DẪN DÙNG THUỐC mifepristone. Tôi sẽ mang theo nếu tôi đến phòng cấp cứu hoặc đến một cơ sở chăm sóc sức khỏe không kê đơn mifepristone cho tôi để họ hiểu rằng tôi đang phá thai bằng thuốc mifepristone.
Việc chăm sóc của tôi sẽ được thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tôi sẽ có cơ hội được nhà cung cấp dịch vụ trả lời bất kỳ câu hỏi nào của tôi trước khi uống thuốc phá thai.
